Exames e Serviços

Utilidade

O Mercúrio é um metal com alta toxicidade. Pode causar toxicidade sistêmica ou lesão de pele ou mucosas. Concentrações normais de mercúrio no sangue total, em indivíduos não expostos ocupacionalmente, são geralmente inferiores a 1mcg/dl. Indivíduos normais, que têm exposição ocupacional leve podem apresentar rotineiramente níveis acima de 1,5 mcg/dl. Da mesma forma, uma dieta rica em peixes, frutos do mar e outros alimentos contendo mercúrio é causa comum de mercúrio moderadamente elevado na ausência de sintomas clínicos. A determinação de mercúrio em sangue total é o melhor indicador da exposição ao mercúrio orgânico (metilmercúrio). Considera-se exposição significativa ao mercúrio orgânico níveis maiores que 5mcg/dl; no caso do mercúrio inorgânico considera-se valores maiores que 20 mcg/dl como indicativos de exposição significativa. Uma vez que menos de 10% do metilmercúrio é eliminado por excreção urinária, o teste urinário tem pouca sensibilidade para detecção do mercúrio orgânico, sendo utilizado como indicador do mercúrio inorgânico e elementar. Conforme a NR-7, o mercúrio urinário é o indicador biológico para exposição ao mercúrio inorgânico. Observa-se que manifestações clínicas de intoxicação não são comuns quando o mercúrio urinário encontra-se inferior a 500mcg/g creatinina. Mercúrio urinário pode ser usado para acompanhar terapia de quelação, que imobilizando o metal, aumenta a sua excreção urinária.

Material

Sangue total em Heparina (Trace)

Instruções

- Jejum não obrigatório.
- Coletar sangue do final do último dia da jornada de trabalho ou após o período de exposição.

Utilidade

Diagnóstico de Infecções do trato respiratório principalmente com apresentação clínica sugestiva de pneumonia atípica.

Material

Soro

Instruções

- Jejum obrigatório de 8 horas.

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Utilidade:

Mielofibrose (MF), Policitemia Vera (PV) e Trombocitemia Essencial (TE) são um grupo heterogêneo de desordens do sistema hematopoiético coletivamente chamadas de Neoplasias Mieloproliferativas (NMP) com cromossomo Filadélfia negativo. As NMPs são caracterizadas por um perfil sintomático complicado e risco de evolução para leucemia mieloide aguda associada a uma baixa resposta à terapia e menor sobrevivência (ver).
O desenvolvimento de terapias-alvo tem promovido uma melhora significativa nos sintomas relacionados à doença e na qualidade de vida dos pacientes. A classificação, diagnóstico e manejo da NMP dependem diretamente da identificação de mutações ?drivers? nos genes JAK2, CALR e MPL.
De acordo com o NCCN (National Comprehensive Cancer Network), pacientes com suspeita de NMP devem ser analisados por FISH ou RT-PCR para a presença de transcritos BCR-ABL1 e excluir o diagnóstico de leucemia mieloide crônica. Além disso, todos os pacientes devem ser testados para a presença da mutação JAK2 V617F e caso o resultado seja negativo, pacientes com MF e TE devem ser submetidos ao teste molecular para mutações nos genes MPL e CALR. O estudo da mutação no éxon 12 do gene JAK2 deve ser realizado em pacientes com suspeita de PV e negativos para JAK2 V617F.
Mutações ativadoras no gene que codifica o receptor da trombopoetina (MPL W515L/K) são reportadas em aproximadamente 5-8% de todos os pacientes com MF e 1-4% dos pacientes com TE.
Pacientes com MF que possuem mutações no gene MPL apresentam menores níveis de hemoglobina no momento do diagnóstico e aumento do risco de dependência de transfusão. Além disso, estes pacientes demonstram um prognóstico intermediário e alto risco de trombose quando comparados à pacientes com mutações no gene CALR. Já em pacientes com TE a presença da mutação foi associada com alto risco de transformação fibrótica.

Gene: MPL

   Referência: NM_005373.2
   Regiões analisadas: S505, A506, L510 e W515 do éxon 10

Material:

- Sangue total em EDTA ou Aspirado medular (coletado somente pelo médico em ambiente hospitalar)

Instruções:

- Obrigatório envio do questionário para exame Oncohematológico preenchido pelo médico.

- Jejum não obrigatório

Utilidade:

O metanol pode ser encontrado em tintas, vernizes, solventes, soluções de formaldeído (formol) e fluidos automotivos. Na exposição ocupacional aos vapores de metanol, a absorção ocorre principalmente por via respiratória, embora possa ocorrer também a absorção cutânea. Intoxicações também podem ser decorrentes de ingestão acidental ou proposital. A sua toxicidade elevada se deve à metabolização em formaldeído e ácido fórmico. Os altos níveis deste metabólito são responsáveis pela característica acidose metabólica com ânion gap aumentado e pela toxicidade ocular. O quadro clínico clássico de intoxicação por metanol é caracterizado por depressão do Sistema Nervoso Central, seguida de período de latência de 10 a 30 horas, geralmente oligossintomático ou assintomático. Após este período, tem início quadro de náuseas, vômitos, adinamia, dor abdominal, dificuldade respiratória e alterações visuais, acompanhadas de acidose metabólica que se manifesta clinicamente por hiperventilação. A dosagem sérica de metanol pode definir o diagnóstico. Eventualmente, o paciente pode ser atendido quando os níveis séricos de metanol já estão em concentrações mínimas ou ausentes. Dez a 20% do metanol é eliminado pelos pulmões, 3% pelos rins e até 60% é oxidado. O etanol inibe competitivamente o metabolismo do metanol, sendo uma das formas de tratamento da intoxicação. Para monitorização da exposição ocupacional ao metanol, são utilizadas dosagens urinárias após a jornada de trabalho. Em indivíduos não expostos, as concentrações urinárias de metanol são geralmente inferiores a 5 mg/L. É importante ressaltar que o metanol é um produto do metabolismo endógeno e pode estar presente na dieta em baixas concentrações.

Material:

Sangue total (fluoreto)

Instruções:

- Jejum não obrigatório.

Utilidade

O exame tem utilidade no acompanhamento de indivíduos que se encontram em uso de metotrexato, um agente antineoplásico.

Material

Soro

Instruções

- Jejum não obrigatório.

Utilidade

Em indivíduos normais, os níveis plasmáticos de metanefrina e normetanefrina são baixos. Níveis elevados são encontrados em pacientes portadores de feocromocitoma e paraganglioma.
Por possuir uma sensibilidade elevada, esse teste é especialmente útil na exclusão dessas doenças quando seus resultados se encontram dentro da faixa da normalidade. É sempre recomendável a confirmação de resultados positivos com um segundo teste de princípio
distinto (metanefrinas e/ou catecolaminas urinárias em 24h).

Material

Plasma em EDTA

Instruções

- Jejum obrigatório de 8 horas ou a critério médico.

Utilidade

É uma glicoproteína que apresenta como sua principal constituinte a alfa-1-glicoproteína ácida (AAGP) que é uma proteína de fase aguda sintetizada nos hepatócitos. Uma vez que o ensaio para mucoproteína não apresenta boa reprodutibilidade, sofrendo influência da temperatura e do tempo de estocagem, sua determinação foi substituída com vantagens pela determinação da alfa-1-glicoproteína ácida.

Material

Soro

Instruções

- Jejum não obrigatório.

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Utilidade

A mioglobina facilita o movimento do oxigênio em direção as células da
musculatura estriada. Após dano muscular, grandes quantidades de
mioglobina são liberadas na circulação podendo levar a insuficiência
renal. São causas de mioglobiúria: uso muscular excessivo (exercício
severos, convulsões, traumas); hipertermia; infecções virais; sepses;
distrofia muscular; miosites; uso de esteróides; intoxicações
medicamentosas; isquemias; imobilização prolongada.

Material

Urina Isolada

Instruções

- O paciente não deve estar em uso de medicamento a base de Iodo ou de
Vitamina C nos 3 dias anteriores à coleta. A interrupção do uso do
medicamento somente poderá ser feita com o consentimento do médico,
caso contrário apenas relatar o uso.
- Colher 1ª urina da manhã ou urina com o mínimo de 4 horas de retenção urinária.
- Fazer higiene local com água e sabão, secar, desprezar o 1º jato e
coletar o jato do meio.

Utilidade:

Aproximadamente 50% dos pacientes com miastenis gravis sem anticorpos anti-receptor de acetilcolina apresentam anticorpos contra uma enzima da membrana muscular, denominada tirosina quinase músculo-específica (anti-MusK). Há uma clara tendência, no momento, tendo em vista a descoberta dos anticorpos anti-Musk, de reservar para os casos que respondem ao teste com anticolinesterásicos, apresentam decremento na estimulação repetitiva e a demora na transmissão neuromuscular à eletromiografia de fibra única, a denominação de distúrbios da junção neuromuscular. A denominação miastenia grave tem sido reservada para os pacientes que apresentem positividade na dosagem de anticorpos circulantes.

Material:

Soro

Instruções:

- Jejum não obrigatório.

Utilidade

A variante termolábil da metilenotetrahidrofolato redutase (MTHFR) é
responsável pela deficiente conversão de homocisteína em cistationina, causando a hiperhomocisteinemia. Isto constitui fator de risco isolado para doenças vasculares, incluindo a doença arterial coronariana, o tromboembolismo venoso e arterial e o acidente cerebral vascular. O genótipo homozigoto mutante (677TT), encontrado em 4 a 14% da população em geral, está associado ao aumento de 25% da concentração plasmática de homocisteína e pode gerar defeitos neurológicos, retardo psicomotor, doença vascular prematura e tromboembolismo. A mutação A1298C, em homozigose, e responsável pela redução da atividade da MTHFR, aumentando os níveis de homocisteína. Efeitos similares aos observados para os homozigotos 677TT, ocorrem na combinação de heterozigose para as duas mutações da MTHFR. Esta combinação é de grande relevância clinica para os eventos vasculares, visto que a freqüência de A1298C e C677T varia de 40 a 50%, conforme as referências bibliográficas.

Material

Sangue total em EDTA

Instruções

- Jejum não obrigatório.

Utilidade

Excreção aumentada de mucopolissacarídeos ou glicosaminoglicanos
ocorre nas mucopolissacaridoses (formas de doenças do depósito
lisossomal). São um grupo de doenças congênitas resultantes da
deficiência de enzimas responsáveis pela degradação dos
mucopolissacarídeos do tecido conjuntivo.
 

Material

Urina Isolada

Instruções

- Colher 1ª urina da manhã ou urina com o mínimo de 4 horas de retenção urinária
- Fazer higiene local com água e sabão, secar, desprezar o 1º jato e coletar o jato do meio.
- Volume minimo 50,0 mL.

Utilidade

Os testes para quantificação de IgE específica tem por finalidade
identificar o(s) alérgeno(s) responsável por manifestações clínicas de
alergia: manifestações respiratórias, cutâneas, alimentares, e também
hipersensibilidade a drogas.
São ferramentas importantes utilizadas no auxílio do diagnóstico de
alergia, quando há história clínica sugestiva.
O IgE específico pesquisa um único alérgeno, enquanto o IgE múltiplo
constitui um grupo de alérgenos pesquisados em conjunto.
MX1 = Fungos (Penicillium chrysogenum (Penicillium notatum), Cladosporium herbarum, Aspergillus fumigatus, Alternaria alternata).

Material

Soro

Instruções

- Jejum não obrigatório.

Utilidade

Os testes para quantificação de IgE específica tem por finalidade identificar o(s) alérgeno(s) responsável por manifestações clínicas de alergia: manifestações respiratórias, cutâneas, alimentares, e também hipersensibilidade a drogas. São ferramentas importantes utilizadas no auxílio do diagnóstico de alergia, quando há história clínica sugestiva. O IgE específico pesquisa um único alérgeno, enquanto o IgE múltiplo constitui um grupo de alérgenos pesquisados em conjunto.
MX2 = Fungos (Penicillium chrysogenum (Penicillium notatum), Cladosporium Herbarum, Aspergillus fumigatus, Candida albicans, Alternaria alternata, Setomelanomma rostrata (Helminthosporium halodes)).

Material

Soro

Instruções

- Jejum não obrigatório.

Utilidade:

Este exame avalia a presença de anticorpos totais que impedem o acoplamento do domínio de ligação ao receptor (RBD, do inglês receptor-binding domain) da proteína S1 do SARS-CoV-2, à enzima conversora da angiotensina 2 (ECA2), o receptor celular do vírus. A presença de anticorpos neutralizantes não deve ser interpretada como prova de imunidade protetora contra o SARS-CoV-2. Nenhuma decisão envolvendo medidas de proteção individual, distanciamento social, suspensão de isolamento ou retorno ao trabalho deve ser tomada com base no resultado deste exame.
Este exame NÃO é indicado para diagnosticar infecção ativa, uma vez que não registra a presença do vírus, como o faz o RT-PCR.
Conforme validação interna, a sensibilidade deste teste, determinada em pacientes sintomáticos com RT-PCR positiva para
SARS-CoV-2, de acordo com o tempo de coleta do soro após o início dos sintomas, foi: Até 10 dias: 30,0%; de 11 a 20 dias: 67,0%; acima de 20 dias: a 100%. A especificidade, determinada em pacientes com SARS-CoV-2 não detectado na RT-PCR, foi 99,0%. Para sensibilidade máxima, recomenda-se que o soro seja coletado após 20 dias de sintomas. No entanto, não se pode excluir a possibilidade de resultados falsos-negativos em pacientes assintomáticos ou com manifestações clínicas leves.
Diferença entre os Testes: O Teste de Neutralização SARS-CoV-2, anticorpos Totais, detecta especificamente os anticorpos que potencialmente impedem a ligação do vírus às células, podendo evitar a entrada do micro-organismo e, consequentemente, sua replicação dentro do corpo. Por isso, são chamados de anticorpos de inibição viral. Já o Teste de Sorologia convencional, SARS-CoV-2/COVID-19, detectam anticorpos do tipo IgG, IgM ou anticorpos Totais, também marcando contato prévio com o vírus, porém não são específicos do tipo neutralizantes.

Material:

Soro

Instruções:

- Jejum não obrigatório.

Utilidade

A nicotina é o maior constituinte das folhas do tabaco e seu principal metabólito é a cotinina. A meia-vida da cotinina é de até 20 horas, enquanto a da nicotina é de cerca de 2 horas. Por ser o metabólito mais abundante da nicotina, apresentar meia-vida mais longa e maior estabilidade, a cotinina é considerada o biomarcador mais adequado para avaliar a exposição ao tabaco. Embora a cotinina seja o marcador de escolha, é interessante analisar também as concentrações de nicotina na amostra, pois a deleção total do alelo do gene CYP2D6 diminui sua metabolização a cotinina. Nestes casos, a determinação dos níveis de nicotina seria mais indicada do que a determinação da cotinina. Outros biomarcadores propostos para estimar a exposição à fumaça do cigarro, como carboxi- hemoglobina e tiocianato, podem ser influenciados por outras fontes ambientais de exposição, enquanto a cotinina é considerada um marcador específico. Além disso, as concentrações de cotinina são menos dependentes do tempo decorrido desde o último cigarro fumado que a carboxi-hemoglobina, devido a sua meia-vida mais longa. A urina é o tipo de amostra mais frequentemente utilizado para a dosagem de cotinina devido à facilidade de coleta e por apresentar concentrações mais altas que outras matrizes biológicas.

Material

Soro

Instruções

- Jejum não obrigatório.

- No momento do cadastro será preenchido um termo de coleta assistida onde o paciente e coletor deverão assinar.

- Exame realizado somente na central de segunda a sexta das 07:00H - 13:00H.

Utilidade

O níquel é um metal duro, porém maleável, de cor branca ou prateada usado em metalurgia, em ligas, baterias, como catalisador, na anodização de alumínio, na galvanoplastia, em instrumentos cirúrgicos e odontológicos, na manufatura de tintas, esmaltes, vidros, óleos sintéticos e em refinarias. A exposição prolongada aos fumos e ao pó de níquel e seus compostos pode provocar alergias, rinite, sinusite e câncer.
 

Material

Urina Isolada

Instruções

- Coletar urina do início do último dia da jornada de trabalho, ou após o período de exposição (recomenda-se evitar a primeira jornada da semana).
- Pacientes em diálise podem apresentar níveis elevados.

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Utilidade

O níquel é um dos metais mais tóxicos da tabela periódica e o 24º metal em abundância na crosta terrestre. O níquel ingerido pelo homem encontra-se distribuído entre os vários grupos de alimentos. As maiores concentrações são encontradas em alimentos enlatados, açúcares e conservantes, pães e cereais, sugerindo uma contribuição dos equipamentos de processamento dos alimentos, principalmente no caso dos enlatados e da gordura vegetal hidrogenada. As manifestações de uma dieta com alto conteúdo de níquel podem afetar os níveis de outros nutrientes e, mais do que isto, a deficiência de alguns nutrientes (ferro, cobre, zinco, ácido ascórbico, entre outros) pode ser agravada por um alto nível de níquel na dieta. A toxicidade causada pelo níquel, está frequentemente associada à dermatites de contato, alergias, distúrbios renais e hepáticos, infertilidade, câncer pulmonar, estomatite, gengivite, cefaléias, insónia e náuseas. A maior parte do níquel ingerido é excretada nas fezes, entretanto uma alta porcentagem deste será absorvida no caso de deficiência de ferro. No sangue o níquel é transportado principalmente ligado à albumina sérica. Ainda não está bem esclarecida a função do níquel em humanos, entretanto supõe-se que esteja ligado a metaloenzimas específicas como componente estrutural destas, além de cofator bioligante que facilita a absorção intestinal do ferro férrico. O exame é indicado na monitoração de indivíduos profissionalmente expostos ao níquel e aos compostos Inorgânicos de níquel. OBS: Pacientes em diálise podem apresentar níveis elevados.

Material

Soro (Tubo Trace)

Instruções

- Jejum não obrigatório.

Utilidade

A N-Metilformamida (NMF) é um dos principais produtos da transformação da Dimetilformamida (DMF). A DMF é um líquido incolor muito utilizado como solvente industrial, sendo empregado na produção de fibras acrílicas, poliuretanos, tintas, resinas, couro sintético e na industria farmacêutica. Existe correlação direta entre os níveis de exposição , no ambiemte de trabalho, aos valores da DMF e os níveis da N-Metilformamida (NMF) em urina colhida no fim último dia da jornada de trabalho. É importante citar que a meia-vida biológica da NMF urinária após exposição cutânea à DMF é de 4,75 +/- 1.,63 horas, sendo mais curta após inalação de seus vapores. Na monitorização biológica da exposição à DMF é importante avaliar a possível interação metabólica entre a DMF e o tolueno, devido à redução da conversão de DMF à NMF na presença de tolueno no ar do ambiente de trabalho.

Material

Urina Isolada

Instruções

- Urina recente colhida no fim da jornada de trabalho.
- Volume minimo 5 mL.
- O uso recente de dipirona pode interferir nos níveis de creatinina dosada pelo método Enzimático.

Utilidade

O cloridrato de amitriptilina é potente antidepressivo com propriedades sedativas. Seu mecanismo de ação no homem não é conhecido. Não é inibidor da monoaminoxidase e não age primordialmente por estimulação do sistema nervoso central. Em amplo uso clínico, verificou-se que cloridrato de amitriptilina tem sido bem tolerado. O cloridrato de amitriptilina também tem mostrado ser eficaz no tratamento da enurese em alguns casos onde a doença orgânica foi excluída. O modo de ação do cloridrato de amitriptilina na enurese não é conhecido. Entretanto, cloridrato de amitriptilina possui propriedades anticolinérgicas e os medicamentos deste grupo, como a beladona, têm sido usados no tratamento da enurese. Níveis séricos elevados de amitriptilina podem advir de interações medicamentosas com hidrocortisona, neurolépticos, cimetidina e contraceptivos orais. As concentrações podem estar diminuídas pelo uso de barbitúricos e tabaco. Indivíduos negros tendem a ter níveis mais elevados da droga. Níveis plasmáticos terapêuticos podem não se correlacionar com a efetividade do tratamento.  

Material

Soro

Instruções

- Jejum não obrigatório ou conforme orientação médica.

-  A coleta deve ser realizada imediatamente antes da administração da próxima dose ou conforme orientação médica.

Utilidade:

Este exame é útil na investigação de pacientes que apresentam leucemia mieloide aguda e
deve, preferencialmente, ser realizado por ocasião do diagnóstico. No grupo de indivíduos
que apresenta cariótipo normal, de mutação no gene da nucleofosmina (NPM1), juntamente com
a identificação da duplicação interna em tandem do gene FLT3 e o seqüenciamento do gene
CEBP-alfa, contribuem para o planejamento terapêutico e a definição prognóstica.
A mutação pesquisada é observada em 25% a 30% das LMAs e em mais de 50% dos casos com
cariótipo normal. Sua presença associa-se a fatores como sexo feminino, leucometria
elevada, grande porcentagem de blastos, ausência ou baixa expressão de CD34, elevada
expressão de CD33 e melhor taxa de remissão completa.

Material:

- Sangue total ou aspirado medular.

Instruções:

- Jejum não obrigatório.

- Obrigatório preenchimento pelo médico do Questionário Detecção de Mutação nos Genes FLT3 NPM1 CEBP- ALFA E C-KIT.
- Exame coletado somente na central de segunda a quarta até as 13:30.
- Não coletamos em feriados e véspera de feriado.
- Não realizamos a coleta de aspirado medular por se tratar de um procedimento médico.

Utilidade

Usado para avaliação da velocidade de reabsorção nos processos osteoporóticos. O NTx é um excelente marcador de reabsorção óssea pelos osteoclastos liberando porções de colágeno na circulação que são excretadas na urina. Não apresenta variações com a dieta sendo o principal colágeno dos ossos, e uma queda superior a 30% na sua concentração basal indica bom resultado terapêutico.
Valores aumentados: reabsorção óssea acelerada, menopausa, hipertireoidismo, hiperparatireoidismo, doença de Paget.
Valores diminuídos: controle pós-tratamento.
Espera-se tipicamente decréscimo de 30 a 40% nos níveis de N-telopeptideo basal após 3 meses de terapia anti-absorvida na monitoração da terapia.

Material

Urina Isolada

Instruções

- Obrigatório coletar o 2° jato da 1° urina da manhã.
- Volume minimo 15 mL.

Utilidade:

Múltiplos estudos demonstraram que pacientes com mutações no gene NRAS têm reduzidas taxas de resposta a terapia com anticorpos anti-EGFR, seja em monoterapia ou em combinação com quimioterapia.
Foi observado que mutações nos códons 12, 13, 61, 117 e 146 nos principais genes da família de oncogenes RAS (KRAS e NRAS) resultam na elevação dos níveis da proteína ativada RAS-GTP sendo considerada como biomarcador preditivo de resposta negativa a terapia com anticorpos anti-EGFR.

Material:

Biópsia (lâmina + bloco de parafina + laudo)

Instruções:

- Levar o material em qualquer unidade.

Utilidade

Na dengue, muitas vezes o diagnóstico sorológico não é capaz de confirmar casos suspeitos com evolução grave, já que a febre
hemorrágica pode ocorrer na janela imunológica, quando as pesquisas de IgM e IgG são negativas. Nesses casos, a pesquisa do antígeno NS1 apresenta sua melhor utilidade, permitindo o diagnóstico nos primeiros cinco dias de doença. Como há um período de sobreposição de positividade do antígeno NS1 e IgM, a pesquisa de ambos os marcadores simultaneamente aumenta a sensibilidade do teste, compensando a baixa positividade na pesquisa de anticorpos isoladamente nos primeiros dias de infecção.

Material

SORO

Instruções

Jejum não obrigatório.

Utilidade

IMUNOHISTOQUÍMICA PARA NTRK

Material:

- Biópsia 

Instruções:

- Enviar pedido médico e laudo anatomopatológico anterior.