Exames e Serviços

Finalidade

A aldosterona e secretada pela glândula adrenal. A sua produção e regulada pelo sistema renina-angiotensina. Elevações ocorrem no hiperaldosteronismo primário e secundário, dieta pobre em sódio, gravidez e Síndrome de Bartter. Reduções são observadas em alguns casos de hiperplasia adrenal congênita, deficiência de síntese, dieta rica em sódio, Doença de Addison e no hiperaldosteronismo hiporreninêmico. O principal uso clínico da dosagem de aldosterona (sérica e urinaria) e o diagnostico de hiperaldosteronismo primário. O sistema renina-angiotensina responde rapidamente a vários estímulos fisiológicos, tornando uma medida randômica de aldosterona, isolada, de pouco valor diagnóstico.

Material

Sangue

Instruções

- Dieta conforme orientação médica.

- Repouso de 5 a 15 minutos sentado antes da coleta ou conforme orientação médica.
- A critério médico, devem ser suspensos, pelo menos duas semanas antes da realização do exame os anti-inflamatórios não esteróides, anti-hipertensivos (beta bloqueadores, inibidores da enzima de conversão, agentes bloqueadores da ação da angiotensina II, diuréticos tiazídicos, poupadores de potássio e de alça, bloqueadores do canal de cálcio. A espironolactona deve ser suspensa 6 semanas antes da coleta.

Utilidade

 Dosagem de ANTI-LDL (ANTICORPOS ANTI-LDL OXIDADA IgG) 

Material

Sangue

Instruções

Jejum obrigatório de 12 horas.

Utilidade

Dentre os agentes etiológicos associados a um quadro de pneumonia comunitária lista se a Legionella pneumophila.
A infecção causada por L. pneumophila tem maior frequência nos pacientes com DPOC, alcoólatras, usuários crônicos de corticosteróides e imunodeprimidos. Dos agentes atípicos é o que mais acomete idosos. A apresentação clínica varia de um quadro gripal autolimitado (febre de Pontiac) que poupa o pulmão, até as formas mais graves com evolução para insuficiência respiratória.
Opacidades alveolares (com broncograma aéreo) uni ou bilaterais e nodulações podem estar presentes na radiografia do tórax. Raramente, há cavitação ou derrame pleural. Dos testes utilizados para o seu diagnóstico, a cultura tem sensibilidade baixa, em torno de 50% a 60% dos casos.
A sorologia é mais útil na avaliação retrospectiva do diagnóstico e requer a coleta de amostras agudas e convalescentes com intervalo de quatro semanas. Cerca de 25% dos pacientes não apresentam aumento significativo dos títulos.

Material

Soro

Instruções

- Jejum desejável de 4 horas.

Utilidade

Confirma o diagnostico de miastenia gravis (MG); sendo o ensaio altamente especifico. Detecta MG em pacientes com timoma ou doença enxerto-hospedeiro. O anticorpo anti-receptor de acetilcolina é negativo em 7% a 34% dos indivíduos com MG e, falso-negativos são observados em 21% a 50% dos casos de MG ocular. O anticorpo pode não ser detectado durante os primeiros 6 a 12 meses após o inicio dos sintomas. O teste tem maior probabilidade de estar positivo naqueles com forma moderada a grave do que em indivíduos com a forma leve da doença. Resultados falso-positivos biológicos são encontrados na síndrome de Eaton-Lambert, raramente em parentes do primeiro grau dos acometidos com MG, timoma sem evidencia de MG, esclerose lateral amiotrófica, cirrose biliar primaria carcinoma de pulmão e em indivíduos idosos com propensão a doenças auto-imunes. Embora falso-
positivos são descritos em indivíduos submetidos a transplante de medula óssea e tratamento subsequente com penicilamina, sinais clínicos de MG podem desenvolver-se nesses pacientes.

Segue abaixo uma orientação quanto à indicação do uso dos anticorpos dos receptores de acetilcolina (ligador, bloqueador e receptor):

Screening inicial: anticorpo ligador Confirmação de diagnóstico: anticorpo ligador ou anticorpo modulador (caso o ligador for negativo) Monitorização da resposta terapêutica e progressão da doença: anticorpo bloqueador
Início recente da MG (menor que 1 ano): anticorpo modulador
Apenas fraqueza moderada do músculo: anticorpo modulador
Apenas fraqueza do músculo ocular: anticorpo modulador

Material

Soro

Instruções

- Jejum desejável de 4 horas.

Finalidade

 A hepatite autoimune (HAI) é uma doença hepática de etiologia desconhecida, caracterizada pela presença de autoanticorpos, níveis elevados de imunoglobulina G, e infiltrado hepático de células plasmáticas. Embora não sejam marcadores específicos da doença, os autoanticorpos são utilizados para a classificação da HAI em dois tipos: o tipo 1, mais comum, que afeta predominantemente adultos, e está associado com a presença de anticorpos anticélula (FAN), anticorpos antimúsculo liso e anticorpos anti-F actina; e o tipo 2, que afeta indivíduos jovens e crianças, apresenta evolução mais agressiva, e está associado com a presença de anticorpos anti-LKM1 e LC-1. Anticorpos anti-LKM-1 (liver-kidney-microsomal type 1 ? microssomal do fígado e rim) em título > 1:40, no teste de imunofluorescência indireta em substrato estômago/fígado/rim de rato, recebem 2 pontos nos critérios simplificados para o diagnóstico da HAI, de 2008. São considerados os marcadores sorológicos da HAI tipo 2. Embora relativamente específicos para HAI, podem ser detectados em 10-20% dos pacientes com hepatite C crônica.

Material

Sangue

Instruções

Jejum não obrigatório.

Utilidade:

O teste de FISH para ALK nos permite detectar rearranjos envolvendo a região do gene ALK no cromossomo 2. Translocações envolvendo o gene ALK são frequentes em linfoma de grandes células anaplásico (ALCL) e linfoma não-Hodgkin de células T. Além disso, uma inversão envolvendo o gene ALK é frequentemente identificada em CEC ou adenocarcinoma de pulmão e suas variantes (antigo câncer de pulmão de não pequenas células). Esta inversão implica
predição a resposta terapêutica quando houver rearranjo com outro gene chamado EML4, também detectado por FISH.
O FISH é realizado em cortes histológicos utilizando dupla coloração para o gene ALK na região 2p23. Esta sonda flanqueia o gene por inteiro. São avaliadas 50 células por ensaio. O rearranjo ALK é considerado POSITIVO quando mais de 15% das células analisadas apresentam separação do sinal verde e vermelho e a distância é 2 vezes o tamanho do sinal ou é observado apenas o sinal vermelho (3' ALK). O rearranjo ALK é considerado NEGATIVO quando 15% ou menos células apresentam distância menor que o tamanho de dois sinais.

Material:

Bloco de parafina + lâmina + laudo 

Instruções:

- Levar o material, laudo e pedido em qualquer umas das nossas unidade.

Utilidade

Dentre os agentes etiológicos associados a um quadro de pneumonia comunitária lista se a Legionella pneumophila.
A infecção causada por L. pneumophila tem maior frequência nos pacientes com DPOC, alcoólatras, usuários crônicos de corticosteróides e imunodeprimidos.
Dos agentes atípicos é o que mais acomete idosos.
A apresentação clínica varia de um quadro gripal autolimitado (febre de Pontiac) que poupa o pulmão, até as formas mais graves com evolução para insuficiência respiratória.
Opacidades alveolares (com broncograma aéreo) uni ou bilaterais e nodulações podem estar presentes na radiografia do tórax.
Raramente, há cavitação ou derrame pleural.
Dos testes utilizados para o seu diagnóstico, a cultura tem sensibilidade baixa, em torno de 50% a 60% dos casos.
A sorologia é mais útil na avaliação retrospectiva do diagnóstico e requer a coleta de amostras agudas e convalescentes com intervalo de quatro semanas.
Cerca de 25% dos pacientes não apresentam aumento significativo dos títulos.

Material

Soro

Instruções

- Jejum desejável de 4 horas.

Finalidade

Essa enzima é utilizada na avaliação dos quadros de fraqueza muscular. Níveis elevados são encontrados nas fases iniciais das doenças musculares como distrofia muscular e dermato polimiosite. Níveis elevados também podem ser encontrados em doenças hepáticas, na pancreatite, no infarto do miocárdio e em neoplasias. Valores baixos podem ser encontrados nas fases avançadas das miopatias.

Material

Sangue

Instruções

Jejum não obrigatório

Finalidade

O alumínio é um elemento não essencial, então considerado tóxico, porém de grande apreciação clínica como antiácido estomacal e como agente quelante de fosfato para pacientes em tratamento de diálise. As vias de absorção são: inalatória, oral, via dérmica e parenteral (principalmente em pacientes com insuficiência renal crônica em tratamento de hemodiálise, devido à presença de alumínio nas soluções). Os rins são a principal via de eliminação de alumínio derivado da ingestão. Os principais efeitos tóxicos do Al são no SNC e no metabolismo ósseo. O Ministério da Saúde define como critério de avaliação, que o alumínio deva ser monitorado pelo menos uma vez ao ano. Os valores de referência para pacientes em hemodiálise e para trabalhadores expostos, não devem ser comparados, porque os compostos de alumínio não são os mesmos. O problema da contaminação já existe a partir da coleta da amostra em função do tipo de recipiente para a armazenagem, limpeza do mesmo e da presença de partículas de poeira no ar. Às amostras de sangue acrescentam-se ainda traços de alumínio provenientes da pele do paciente, da utilização de agulhas e seringas e, quando necessário, da utilização de agentes anticoagulantes. As principais fontes de contaminação são recipientes, reagentes e partículas provenientes do ar. Recipientes de vidro são contra-indicados devido à presença do óxido de alumínio.

Material

Sangue

Instruções

- Em caso de pacientes que fazem hemodiálise a coleta deve ser realizada precedendo a sessão de diálise, antes da heparinização do paciente, ao final do maior período interdialítico ou conforme orientação médica.

- Jejum não obrigatório.

Finalidade

O alumínio é um elemento não essencial, utilizado como antiácido estomacal e agente quelante de fosfato para pacientes em diálise. As vias de absorção são inalatória, oral, dérmica e parenteral. O alumínio se deposita no cérebro e nos ossos, sendo lentamente eliminado. A excreção é predominantemente renal, correspondendo a mais de 95% do total. Devido a sua presença ubíqua no ambiente, a população geral é frequentemente exposta através do consumo de alimentos e água. No entanto, a absorção gastrointestinal de alumínio da dieta é inferior a 1%. Sais de alumínio também são utilizados em produtos antitranspirantes e como adjuvantes em vacinas. No entanto, a quantidade que permanece no organismo após a imunização é muito pequena. Exposição significativa é observada, geralmente, em trabalhadores expostos ao alumínio por inalação e em pacientes que recebem soluções contendo alumínio por via parenteral. Sua dosagem em soro é o exame de escolha para monitorar intoxicação por alumínio nos indivíduos com doença renal crônica em diálise. Nestes, a depuração renal comprometida, associada ao uso de medicamentos e soluções de diálise contendo alumínio, pode acarretar intoxicações. No Brasil, os pacientes em hemodiálise devem realizar dosagem de alumínio sérico a cada 12 meses. Já a dosagem de alumínio na urina é utilizada principalmente na monitorização de trabalhadores expostos. Resultados aumentados também podem ser encontrados em amostras de pacientes com próteses ortopédicas metálicas. Como o alumínio está amplamente distribuído no ambiente, a etapa pré-analítica de sua dosagem, ou seja, a coleta e o preparo da amostra biológica, precisa ser controlada rigorosamente, a fim de evitar contaminação externa. Entre as principais fontes de contaminação estão o tipo de recipiente utilizado e partículas provenientes do ar. Recipientes de vidro são contraindicados devido à presença de óxido de alumínio.

Material

Urina 

Instruções

• Não colher em local de trabalho. 
• Retirar o uniforme de trabalho antes da coleta. 
• O material deve ser colhido preferencialmente no laboratório. 
• Colher o jato médio da urina com retenção de 4 horas entre as micções. 
• Lavar as mãos com água e sabão. 
• Fazer higiene da genitália com água e sabão, secar, desprezar o 1º jato de urina, coletar o jato médio em frasco próprio. 

Utilidade

O antígeno Mi-2 é um componente do complexo das deacetilases remodeladoras da cromatina (subunidade Mi-2 β). Anticorpos anti-Mi-2 são considerados anticorpos miosite específicos, com sensibilidade de 4% a 18% para miosite autoimune idiopática e especificidade de 98% a 100%. Anticorpos anti-Mi-2 podem ser detectados em até 31% dos pacientes com dermatomiosite (DM). Possuem alto valor preditivo positivo para DM, pois mais de 90% dos pacientes com anticorpos anti-Mi-2 têm diagnóstico de DM. Geralmente estes pacientes possuem os sinais cutâneos clássicos da doença e evoluem com boa resposta à
corticoterapia. A especificidade dos anticorpos anti-Mi-2 é método dependente. Dependendo do método utilizado para a pesquisa, podem estar presentes em 0 a 10% dos pacientes com polimiosite e 0 a 8% dos pacientes com miosite por corpúsculos de inclusão.

Material

Soro

Instruções

- Jejum não obrigatório.

Utilidade:

Dosagem de Amilase em Urina 24h.

Material:

Urina 24 horas

Instruções:

Obrigatório questionário URINA DE 24 HORAS - CONTROLE DAS MICÇÕES (Fleury)

Finalidade

O Estireno é um hidrocarboneto aromático monocíclico utilizado principalmente em indústrias de polímeros em que plástico, borrachas sintéticas e resinas são produzidas. O Estireno provoca irritação na pele e em mucosas, apresenta neurotoxicidade central e periférica, além de ser hepatotóxico e carcinogênico. O Etilbenzeno é um intermediário químico de alto valor comercial, utilizado extensivamente nas indústrias química, petroquímica e farmacêutica, em diferentes aplicações, tais como solvente na fabricação de tintas e vernizes e como precursor de diversos outros produtos. O Etilbenzeno é encontrado naturalmente no alcatrão de carvão e no petróleo e é usado no processo de fabricação de Estireno. O Etilbenzeno e o Estireno liberados de polímeros e resinas podem provocar contaminação do ar ambiente e exposição por inalação. Uma vez absorvido, o Estireno é metabolizado até a formação de Ácido Mandélico e, então, Ácido Fenilglioxílico. Ácido Mandélico e Ácido Fenilglioxílico também são os metabólitos urinários principais na exposição ao Etilbenzeno. De acordo com a última atualização da NR-7, a exposição a Estireno e a exposição a Etilbenzeno devem ser avaliadas pela soma dos Ácidos Mandélico e Fenilglioxílico na urina.

Material

Urina

Instruções

• Colher amostra de urina ao final do último dia de jornada de trabalho da semana. 
• Evitar a primeira jornada de trabalho da semana. 
• O material deve ser colhido preferencialmente no laboratório. 
• Colher urina após retenção urinária de 4 horas. 
• Lavar as mãos com água e sabão.
• Fazer higiene da genitália com água e sabão, secar, desprezar o 1º jato de urina, coletar o jato médio em frasco próprio.
• Jejum não obrigatório.

Utilidade

Dosagem de amiodarona

Material

Soro

Instruções

- Jejum não obrigatório.
- Colher 12 horas após a última dose do medicamento.

Utilidade

Anticorpos contra antígenos do músculo estriado são úteis para o diagnóstico da miastenia gravis (MG), especialmente em indivíduos com idade acima de 60 anos e resultado não reagente para anticorpo antiacetilcolina. Anticorpos antimúsculo esquelético são considerados marcadores sorológicos de timoma, especialmente nos casos de MG com início antes de 45 anos. São detectados em 30% dos pacientes adultos com MG, e em 80% dos casos associados ao timoma. Para o diagnóstico da MG, são relevantes títulos superiores ou iguais a 1:800. Títulos menores que 1:800 devem ser valorizados de acordo com o contexto clínico, uma vez que podem ser detectados em outras condições como timoma não associado à MG, doenças endócrinas e reumáticas autoimunes, síndrome de Lambert-Eaton e carcinoma de pulmão de pequenas células. 

Material

Sangue

Instruções

- Jejum não obrigatório.

Utilidade

Anticorpos antimitocôndria (AMA) são considerados marcadores diagnósticos da cirrose biliar primária (CBP). O alvo antigênico dos AMA são as enzimas do complexo 2-oxo-ácido desidrogenase (antígeno M2). Os antígenos específicos foram identificados como as subunidades E2 do complexo piruvato desidrogenase (PDC-E2), o complexo 2-oxo-ácido desidrogenase de cadeira ramificada (BCOADC-E2) e o complexo 2-oxo glutarato desidrogenase (OGDC-E2). AMA são tradicionalmente pesquisados pelo método da imunofluorecência indireta (IFI) em substrato composto por cortes histológicos de estômago, fígado e rim de rato, com sensibilidade de 90% e especificidade de 98%. Entretanto, a interpretação da IFI pode ser afetada por fatores como a proficiência do examinador e a presença concomitante de outros autoanticorpos. Os testes de fase sólida, como o ELISA, não sofrem influência dessas variáveis. Os testes ELISA anti-M2 de primeira geração utilizam PDC-E2 como substrato principal para detectar AMA. Enquanto 80-90% dos pacientes com CBP comprovada histologicamente têm anticorpos anti-PDC-E2, cerca de 10% de doentes com CBP apenas reagem a BCOADC-E2 e/ou OGDC-E2. O teste Anti-M2-3E ELISA utiliza como substrato uma mistura do antígeno PDC nativo e de uma proteína de fusão recombinante contendo os epítopos imunodominantes das subunidades E2 dos complexos PDC, BCOADC e OGDC. O ELISA Anti-M2-3E apresenta sensibilidade de 93% e especificidade de 98%, permitindo assim, a identificação adicional de pacientes com CBP e resultados negativos para AMA na IFI.

Material

Soro

Instruções

- Jejum não obrigatório.

Utilidade

Útil para o diagnostico de gastrite atrófica e anemia perniciosa.
Absorção da vitamina B12 (cobalamina) depende da produção do fator
intrínseco pelas células parietais gástricas que também secretam o
ácido clorídrico.
Gastrite autoimune leva à diminuição dos produtos das células
parietais e consequente gastrite atrófica e deficiência de B12 (anemia
perniciosa).
Anticorpos anti-células parietais são encontrados em 90% dos pacientes
com anemia perniciosa.
Valores elevados também podem ser encontrados em úlceras gástricas,
cancer gástrico e Síndrome de Sjögren. Cerca de 7% dos adultos
saudáveis têm esses anticorpos detectáveis.

Material

Soro

Instruções

- Jejum obrigatório de 8 horas.
- Intervalo entre mamadas para lactentes.

Finalidade

O Xileno é um hidrocarboneto aromático, irritante de pele e mucosas similar ao Tolueno, e que se acumula preferencialmente no tecido adiposo e cérebro, provocando depressão do Sistema Nervoso Central (SNC).    O Xileno está presente no ambiente em geral, principalmente devido à emissão por veículos automotores, devido a sua presença na gasolina. O Xileno também é utilizado na produção de perfumes, praguicidas, produtos farmacêuticos e nas indústrias de tinta, plástico, borracha e couro.   O Ácido Metil-Hipúrico representa mais de 95% da fração metabolizada do Xileno. A determinação do Ácido Metil-Hipúrico urinário é empregada na monitorização biológica de trabalhadores expostos ocupacionalmente ao solvente. A amostra de urina deve ser coletada ao final da jornada de trabalho.

Material

Urina

Instruções

• Informar se é urina do início ou final da jornada de trabalho, quando for exposição ocupacional. 
• Se a amostra for pós jornada de trabalho, colher amostra ao final do último dia de trabalho da semana. 
• Evitar colher após a primeira jornada de trabalho da semana. 
• O material deve ser colhido preferencialmente no laboratório. 
• Colher urina após retenção urinária de 4 horas. 
• Lavar as mãos com água e sabão. 
• Fazer higiene da genitália com água e sabão, secar, desprezar o 1º jato de urina, coletar o jato médio em frasco próprio. 

Finalidade

Material

Sangue

Instruções

Utilidade

Dosagem de AMILOIDE PROTEINA A

Material

Soro

Instruções

- Jejum não obrigatório.

Utilidade

A dosagem de aminoacidos na urina é usada para triagem de doenças metabólicas incluindo as determinadas por herança genética. Estas doenças estão, muitas vezes, associadas com problemas mentais, degeneração do sistema nervoso e incapacidade de desenvolvimento.

Material

Urina

Instruções

- Colher primeira urina da manhã ou após retenção urinária mínima de 4 horas.
- Lavar as mãos, fazer higiene da genitália com água e sabão, secar, desprezar o 1º jato de urina e coletar o jato médio em frasco próprio.
- Alguns medicamentos podem interferir na realização do exame: ácido ascórbico, aspartame,aspirina, bactrim e associados, contraceptivos orais, glicose, indometacina, progesterona, testosterona e valproato. Avaliar com o médico solicitante a suspensão do uso da medicação.
- Volume minimo 10,0 mL.
- Para recém nascido até 6 meses, volume mínimo é de 5 mL.
- Obrigatório preenchimento pelo médico do Questionário para investigação de Erros Inatos do Metabolismo.

Finalidade 

A hepatite autoimune (HAI) é uma doença hepática de etiologia desconhecida, caracterizada pela presença de autoanticorpos, níveis elevados de imunoglobulina G, e infiltrado hepático de células plasmáticas. Embora não sejam marcadores específicos da doença, os autoanticorpos são utilizados para a classificação da HAI em dois tipos: o tipo 1, mais comum, que afeta predominantemente adultos, e está associado com a presença de anticorpos anticélula (FAN), anticorpos antimúsculo liso e anticorpos anti-F actina; e o tipo 2, que afeta indivíduos jovens e crianças, apresenta evolução mais agressiva, e está associado com a presença de anticorpos anti-LKM1 e LC-1. Anticorpos antimúsculo liso em título > 1:40 e > 1:80, no teste de imunofluorescência indireta em substrato estômago/fígado/rim de rato, recebem 1 e 2 pontos, respectivamente, nos critérios simplificados para o diagnóstico da HAI, de 2008. Estão presentes em 70% dos pacientes com HAI, geralmente em associação com FAN, ou isoladamente em 30% dos pacientes. Títulos altos (> 1:80) são mais específicos para HAI, enquanto títulos baixos podem ser detectados em outras doenças inflamatórias hepáticas como hepatites virais e esteatose hepática não gordurosa. Os títulos de anticorpo antimúsculo liso tendem a decrescer ou negativar com terapia imunossupressora bem-sucedida, especialmente em crianças.

Material

Sangue

Instruções

Jejum não obrigatório.

Utilidade

Níveis elevados de ácido metilmalônico (AMM) resultam de defeitos hereditários de enzimas envolvidas no metabolismo do AMM ou deficiências hereditárias ou adquiridas de vitamina B12 (cobalamina). As deficiências nutricionais adquiridas são muito mais comuns do que os defeitos hereditários e podem estar relacionadas a mal absorção intestinal, digestão prejudicada ou má alimentação.
Vários estudos sugeriram que a determinação do ácido metilmalônico em soro ou urina podem ser um marcador mais confiável de deficiência de cobalamina do que a determinação direta de vitamina B12.

Material

Soro

Instruções

- Jejum obrigatório de 8 horas. 

Utilidade: 

A adenosina 3,5-monofosfato cíclico (cAMP ou AMP cíclico) é uma molécula importante na transdução de sinal em uma célula. É um tipo de mensageiro secundário celular pós-ativação do receptor tubular de PTH. A dosagem urinária de AMP cíclico é útil na avaliação da ação do PTH em nível tubular renal, em casos de suspeita de hiperparatiroidismo. O AMP cíclico urinário provém de duas fontes distintas: uma porção constante, proveniente de filtração glomerular e uma porção derivada da ação do paratormônio (PTH) sobre células tubulares renais. Resultados falso-positivos podem ocorrer pela presença de moléculas circulantes que estimulam o receptor de PTH. Nos pseuhipoparatireoidismo não haverá incremento nos níveis de AMPc, a despeito de níveis elevados de PTH.  

Material:

Urina isolada 

Instruções: 

Coletar em frasco apropriado preferencialmente a primeira urina da manhã ou com intervalo mínimo de 4 horas após a última miccção. Desprezar o primeiro jato de urina e sem interromper a miccção, coletar o jato médio.